Ботокс

Наши услуги

Что лучше: Ботокс или Диспорт, Ксеомин, Лантокс?

Оставьте споры по этому поводу косметологам. Единого мнения на этот счет у них нет. Сравнивать действие разных препаратов у разных пациентов – не всегда корректно. В некоторых случаях можно ожидать, что лучше проявит себя один препарат, в некоторых – другой. Кто-то из врачей имеет большой опыт работы с Ботоксом и никогда не применял Ксеомин, кто-то - наоборот. Выбирать препарат – не ваша задача, вам нужно выбрать врача, которому можно доверить свои красоту и здоровье, а уж ответственность за выбор препарата можете смело возлагать на него.

Механизм действия препаратов ботулотоксина

Ботулотоксин – это яд белковой природы, который способен нарушать передачу импульса с нервного окончания в мышцу, вызывая тем самым временный её паралич. Происходит только повреждение нервно-мышечных связей, ни нервные клетки, ни мышечные при этом не погибают. После попадания препарата в мышцу она (полностью или отдельные группы мышечных волокон) теряет способность к сокращению, что приводит к разглаживанию кожи, её покрывающей. Если морщины были вызваны деятельностью мышц (мимические морщины) – они уменьшаются.

Действие ботулотоксина обратимо – в течение 4-6 месяцев после воздействия взамен поражённых нервно-мышечных связей формируются новые, что приводит к восстановлению функции мышц.

После внутримышечного введения ботулотоксин практически полностью связывается с местными нервными окончаниями, однако небольшое его количество попадает в кровоток и может оказывать системные эффекты. Считается, что (при применении в рекомендуемых дозировках) ботулотоксин не проникает в ткани головного и спинного мозга, хотя многообразное опосредованное его влияние на ЦНС описано.

«Ботокс-лифтинг»

Лифтинг – это «подтяжка», подъём. Как же ткани лица могут подниматься, если препараты ботулотоксина расслабляют мышцы?

Дело в том, что существуют мышцы-антагонисты, т. е. мышцы, выполняющие противоположные функции. Если препарат вводится в мышцы, отвечающие за опускание определенных участков кожи, то мышцы-антагонисты, не встречающие привычного сопротивления – активируются, что обеспечивает «лифтинг-эффект». Например, если вводить препарат в мышцы, отвечающие за движение бровей вниз, то активируются мышцы, отвечающие за поднятие бровей, таким образом можно добиться эффекта «взлёта» всей брови или её части.

Совместимость с другими лекарственными препаратами

Прием аспирина и других лекарств, уменьшающих свертываемость крови увеличивает вероятность развития гематом в местах инъекций. Прием антибиотиков: тетрациклинов, аминогликозидов, макролидов, полимиксинов могут усиливать действие ботулотоксина, приводя к нежелательной гиперкоррекции.

Процедура введения Ботокса, Диспорта и др.

За сутки до инъекции препаратов ботулотоксина следует отказаться от употребления спиртных напитков, исключить активный физический труд, занятия спортом.

При желании применяется местная анестезия (обезболивание), которая чаще всего осуществляется локальным охлаждением кожи или аппликацией анестезирующего крема. Кожу в области инъекций обрабатывают спиртом или другим антисептиком. С помощью тонкой иглы врач вводит препарат в заранее намеченные точки проекции мимических мышц. Сама процедура непродолжительна – всего несколько минут. После введения препарата пациент не должен покидать учреждение в течение 1 часа.

Через 2–3 недели после процедуры возможно проведение дополнительной коррекции. Возникновение необходимости в коррекции не следует рассматривать как проявление некомпетентности врача, наоборот это говорит о том, что врач добросовестен, осторожен – в данном случае «недостараться» значительно лучше, чем «перестараться». Поэтапное выполнение коррекции позволяет избежать эффекта лишенного мимики, «маскообразного» лица. В то же время есть противоположное мнение - перерыв перерыв между инъекциями должен быть не менее 8 недель, поскольку при более коротких временных промежутках вероятность развития вторичной резистентности (невосприимчивости) к ботулотоксину увеличивается.

Показания

В косметологии Ботокс и другие препараты ботулотоксина применяется для коррекции мимических морщин и лечения локализованных форм гипергидроза. К мимическим относятся морщины, возникающие в результате деятельности мимической мускулатуры лица, большинство из них расположено в верхней трети лица:

• «гусиные лапки» (морщины уголков глаз)
• горизонтальные морщины лба
• «морщины гордеца» (мимические морщины межбровья)
• «морщины гнева» на спинке носа
• косые морщины на боковых поверхностях переносицы
• горизонтальная морщина в области нижнего века, вызванная гипертрофией круговой мышцы глаза

В отличие от верхней трети лица, где преобладают мимические морщины, в нижних двух те третях лица преобладают статические морщины (например - носогубные складки). Причинами их образования являются генетические факторы, возрастная атрофия подкожной жировой клетчатки, гравитационный птоз, фотостарение кожи и, в меньшей степени – активность мимических мышц. Следует понимать, что препараты ботулотоксина воздействуют только на мышцы, поэтому, чем меньше причастна к образованию конкретной морщины мимическая мускулатура – тем меньшим будет эффект от них. Кроме того, эффект введения препаратов ботулотоксина в средней и нижней трети лица как правило менее продолжителен, из-за высокой активности мышц (жевание, речь) этой области.

Тем не менее, Ботокс и др. препараты ботулотоксина применяются и в нижней части лица для коррекции:

• радиальных «кисетных» морщин вокруг губ
• морщин в уголках рта
• складок между губами и подбородком («складок грусти», «линий марионетки»)
• морщин подбородка
• морщин шеи

Также при помощи препаратов ботулотоксина можно производить:

• коррекцию формы и положения бровей
• коррекцию формы губ
• коррекцию слабо- и средневыраженного опущения (птоза) верхнего века
• исправление некоторых форм асимметрии лица
• лечение повышенного потоотделения (гипергидроза) подмышечных впадин, стоп, ладоней

В каком возрасте эффект от Ботокса будет максимальным?

Каждый человек индивидуален, но «в среднем» целесообразность применения Ботокса и др. препаратов ботулотоксина можно представить следующим образом:

• до 25 лет - чаще всего ещё нет необходимости, кожа ещё эластичная и мимические разглаживаются самостоятельно
• 30–40 лет – можно ожидать наиболее заметного результата
• 50–60 лет - эффект менее выражен
• после 65 лет – значимость действия мимической мускулатуры в формировании морщин минимальна, требуется применение более радикальных методов.

Противопоказания

• Абсолютные противопоказания:
  • возраст до 18 лет
  • нервно-мышечные нарушения (синдром Ламберта-Итона, миастения, миастенические и миастеноподобные синдромы, нарушения сократительной способности мышц, снижение сухожильных рефлексов)
  • беременность и лактация (грудное вскармливание)
  • локальные воспалительные процессы
  • гемофилия
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата
• Относительные противопоказания:
  • высокая степень миопии (близорукости)
  • закрытоугольная глаукома
  • частичная или полная потеря кожной чувствительности
  • аллергические реакции в прошлом (особенно – на содержащие белки препараты)
  • выраженные «грыжи» в области верхних и нижних век
  • выраженный гравитационный птоз тканей лица
  • менее 3 месяцев после перенесённой пластической операции на лице
  • соматические заболевания в стадии обострения
  • повышенная температура тела
  • эпилепсия
  • злоупотребление алкоголем
  • период менструации и первые дни после неё
  • склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов
  • применение некоторых лекарственных препаратов – в течение курса лечения ими и 2 недель после его завершения:
    • антибиотиков: стрептомицин, канамицин, неомицин, гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, сизомицин, амикацин, эритромицин, тетрациклин, доксициклин, полимиксин, линкомицин и др.
    • средств, уменьшающих нервно-мышечную передачу (в первую очередь - курареподобных миорелаксантов)
    • лекарств, повышающих внутриклеточную концентрацию кальция
    • бензодиазепинов: диазепам, алпразолам, бромазепам, нитрозепам, лоразепам, триазолам, темазепам, клобазам, клоназепам и др.
    • антикоагулянтов и антиагрегантов: гепарин, аспирин и др. препараты, влияющие на свертываемость крови
• Необходимо использовать с повышенной осторожностью при:
• боковом амиотрофическом склерозе
• субклинических или клинических проявлениях поражений нервно-мышечной передачи (например, бульбоспинальный паралич)
• нарушениях функций глотания и дыхания
• хронических респираторных заболеваниях
• выраженной астении
• выраженной асимметрии лица
• птозе
• глубоких рубцах
• дерматохалазисе (наследственной гипертрофии кожи и круговых мышц глаза)
• отсутствии существенного сглаживания мимических морщин при механическом растяжении кожи
• плотной, толстой коже

Возможные побочные действия и осложнения после инъекций

• отёк, чувство жжения, раздражение кожи, зуда, боли в месте инъекции
• эритема (покраснение) кожи, чувство стянутости кожи
• кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, экссудативная многоформная эритема
• головные боли, мигрень, головокружение
• парестезии (нарушение чувствительности)
• отёчность верхних и нижних век
• астенопия (слабость зрения), фотофобия (светобоязнь), диплопия (двоение в глазах)
• слезотечение, тошнота, диарея, общая мышечная слабость
• утомляемость, гриппоподобный синдром
• онемение, нарушение чувствительности
• нарушение артикуляции, частичный паралич лица

В случаях передозировки, распространения препарата за пределы тех мышц, на которые планировалось воздействовать возможны:

• Асимметрия лица может возникать из-за неравномерного расслабления мышц на правой и левой стороне лица (кривая улыбка).
• При введении в область шеи возможно возникновение затруднения глотания и хриплости голоса (при частичном параличе мышц гортани).
• При частичном параличе круговой мышцы рта, вызванном введением ботулотоксина, возможны нарушения артикуляции (трудности в произношении звуков «О»и «У»).
• После инъекций в область брови, ботулотоксин может распространиться в мышцы верхнего века, что приводит к возникновению птоза - глаз полуприкрыт верхним веком, его невозможно ни открыть, ни закрыть полностью, что, в свою очередь приводит к сухости глаза, слезотечению. Птоз может быть как односторонним, так и двусторонним.
• При введении препарата в рото-щёчную область возможно опущение углов губ, что выражается в эффекте «трагической маски» и слюнотечении.
• При введении в круговую мышцу глаза процесс моргания может становиться более редким, что приводит к сухости глаза, сухому кератоконъюнктивиту, появлению эрозий роговицы глаза.
• При попадании ботулотоксина в глазничное пространство - диплопия (двоение в глазах), офтальмоплегия (паралич глазных мышц).
• При введении в область нижнего века может возникать выворот века.
• При введении большого количества препарата в различные области лица возможно возникновение эффекта амимичного «маскообразного» лица.

Все перечисленные нежелательные явления носят временный характер и проходят после окончания действия препарата (в течение нескольких месяцев).

Лечение побочных действий

При появлении сухости глаза, развития кератита показано применение глазных капель – слезозаменителей, возможно применение терапевтических мягких контактных линз, закрытие глаза повязкой. Для купирования головной боли после процедуры можно применять «Анальгин», «Солпадеин». Для профилактика гематом, появления отёчности и снижения риска избыточного распространения препарата необходимо охлаждать места инъекций в течение 15–20 минут после процедуры.

Результаты

Действие препарата наступает на 2–7 день после процедуры, максимальный эффект наступает через 2 недели и медленно исчезает в течение 3–6 месяцев. Имеются наблюдения как отсроченного на 3-4 недели, так и мгновенного наступления эффекта. Иногда длительность эффекта сохраняется более 1 года.

Для получения непрерывного эффекта процедуру необходимо повторять каждые 4-5 месяцев, в некоторых случаях частоту введения можно сократить до 1 раза в 1–2 года. При прекращении курса состояние мышц и кожи постепенно возвращается к исходному состоянию, но у некоторых пациентов исчезает привычка непроизвольно хмуриться или поднимать брови, приводящая к формированию морщин.

После введения Ботокса, Диспорта и др.

• Охлаждать место инъекции (приложить лед) на 15–20 минут - для предотвращения отека.
• «Гримасничать» - совершать движения мышцами в области введения препарата - 30 минут после процедуры.
• Не лежать 3-4 часа после процедуры.
• Не следует принимать препараты, снижающие свертываемость крови (Гепарин, Аспирин, Аскофен, Парацетамол) - 2 дня после процедуры.
• Не расчёсывать, вообще не трогать руками область введения препарата, не наносить макияж – 1-2 дня после процедуры.
• Не наклонять лицо вниз: белье не гладить, полы не мыть – 1-2 дня после процедуры.
• Не поднимать тяжести, не заниматься фитнесом, спортом – 1-2 дня после процедуры.
• Не пользоваться феном – 2-3 дня после процедуры.
• Избегать горячих компрессов на область инъекций, посещения бани и сауны, пребывания на солнце и посещения солярия - 1-2 недели после процедуры.
• Не злоупотреблять алкоголем - 2 недели после процедуры.

Продолжительность эффекта от препаратов ботулотоксина может сокращаться:

при стимуляции кровообращения в области терапии:

• частом посещении бани, сауны
• занятиях спортом, фитнесом, активном физическом труде
• некоторых эндокринных нарушениях
• употреблении спиртных напитков
• проведении косметических процедур, таких, как массаж лица, ультразвуковая, микротоковая терапия и пр.

Цены

Ботулотоксины	мастер	топ-мастер
Ботокс, 1 ед.	360
Диспорт, 1 ед.	150
Ксеомин, 1 ед.	320
Релатокс, 1 ед.	300
Лечение гипергидроза	24000